第4章 外科和肛肠科的门诊
清晨的阳光透过斑驳的树叶，洒在前往市中医院的道路上。
杨凡，一个充满朝气与求知欲的医学生，今天迎来了他在市中医院实习的第二天。
他身着洁白的实习医生大褂，步伐轻快而又带着一丝庄重，内心满是对即将开始的门诊学习的期待。
他的老师，乃是肛肠科的主任，在中医领域造诣颇深。
杨凡深知能跟随这样的老师学习，是无比幸运的机遇，所以暗自下定决心要好好把握。
医院的门诊大厅人来人往，喧闹声此起彼伏。
杨凡紧紧跟随着老师，来到了肛肠科的门诊室。
老师沉稳地坐在诊桌前，目光平和而敏锐，开始接诊前来求医的患者。
就在忙碌的门诊过程中，一位五六十岁的老年男子缓缓走进了诊室。
他的面容透着一种病态的黝黑，仿佛被岁月的阴影笼罩。
那肚子高高隆起，恰似一只装满酒水的大啤酒桶，胀鼓鼓的，给人一种极为不适的观感。
老人面带痛苦地诉说着自己的困扰，原来他己经许久未曾顺利排便，大便总是梗塞在肠道之中，仿佛被一道无形的关卡阻拦，无论如何努力，都难以畅快排泄。
这不仅让他的身体饱受折磨，精神上也承受着巨大的压力。
老师微微点头，示意老人伸出手腕。
他那修长而熟练的手指轻轻搭在老人的脉搏之上，双目微闭，神情专注，仿佛在与脉象进行一场无声的对话。
片刻之后，老师睁开眼睛，简单询问了一些日常的饮食、作息以及过往病史等问题。
杨凡在一旁认真观摩，待老师问诊完毕，他也鼓起勇气上前，学着老师的样子为老人把脉。
他能清晰地感觉到那脉象沉实有力，犹如沉稳的鼓点，一下下跳动在指尖，仿佛在诉说着肚子里的确存在着阻滞之物。
接着，老师让老人躺在旁边的诊疗床上，开始进行腹部按诊。
当老师的手轻轻按压在老人的下腹部时，杨凡注意到老师的表情变得更加凝重。
自己上手之后。
经过仔细地探寻，果然发现肠道内有燥粪积聚，这便是导致老人大便不通畅的罪魁祸首。
杨凡老师微笑着转头看向杨凡，眼中带着期许“杨凡，你来试试诊脉，做个简单的望闻问切，说说你觉得该用什么方子。
杨凡深吸一口气，定了定神，上前轻轻搭住老人的手腕。
他的眉头微微皱起，全神贯注地感受着脉象的细微变化，脑海中迅速梳理着所学的知识。
片刻后，杨凡抬起头，自信地说道“老师，我认为这个大承气汤比较适合。
老师嘴角上扬，露出欣慰的笑容“那你就赶紧给他开吧，我来给你把关。
杨凡微微点头，站在桌前开始思索处方。
此时，他的脑海中不由自主地浮现出大承气汤的歌诀大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强。
痞满燥实西症见，峻下热结宜此方。
他拿起笔，在处方笺上流畅地写下大黄12 克（后下）。
芒硝9 克。
厚朴15克。
枳实12克。
随着笔尖的舞动，一个个药材名称和用量跃然纸上，逐渐组合成一副完整的大承气汤方子。
老师在一旁静静地看着，看到杨凡熟练且自信的模样，心中对这个学生的进步颇为满意，暗自点头认可。
而杨凡写完方子后，又仔细核对了一遍，确保无误，这才松了口气，心中满是对能够学以致用的成就感以及对中医医术传承的使命感。
病人走后，陆陆续续的病人进进出出。
很快又到了下班的时间。
离下班还有二十几分钟。
己经没有什么病人来了。
老师问了一下杨凡，你能给我解释一下今天那个病人大承气汤的原理吗？
顺便说一说，条文。
杨凡思索之后，说道大承气汤以大黄泻热通便、荡涤肠胃为君；芒硝软坚润燥，助大黄泻下之力，为臣；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
西药合用，峻下热结，针对阳明腑实证之“痞、满、燥、实，使热邪积滞从大便而去，恢复肠胃传导功能。
伤寒论第208条阳明病，脉迟，虽汗出、不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。
有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便己鞕也，大承气汤主之。
若汗多，微发热、恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
好很好。
老师说道你的基本功打的比较扎实。
这就比较好。
然后看了看时间说道今天先到这儿。
咱们明天再见。
好老师，再见啊！
杨凡说道。
随后就脱下白大褂下班了。
